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암환자의료비지원사업

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암환자의료비지원사업 소개

암환자의료비지원사업은 저소득층 암환자를 대상으로 정부가 암으로 인한 의료비를 지원하는 사업입니다.

2002년 만 15세 이하 소아 백혈병 환자 지원사업으로 시작한 암환자의료비지원사업은 지속적으로 지원 범위와 대상자를 확대하여 현재 만 18세 미만 소아 암환자를 비롯하여 성인 의료급여수급자와 건강보험가입자 중 국가암검진 수검자, 그리고 폐암 환자를 지원하고 있습니다.

암환자의료비지원사업 목적

암환자의료비지원사업은 저소득층 암환자에게 의료비를 지원하여 경제적 부담을 줄이고, 의료이용 장벽을 낮추어서 암환자들의 암치료율을 향상시키는 것을 목적으로 합니다.

암환자의료비지원사업 대상 및 지원내용

암환자의료비지원사업은 크게 소아 암환자 와 성인 암환자로 구분하여 지원하고 있습니다. 이 중 성인 암환자를 다시 의료급여수급자, 건강보험가입자(국가암검진 수검자), 그리고 폐암 환자로 구분하여 지원하고 있습니다.

[암환자의료비지원사업 대상자 및 지원내용]

[암환자의료비지원사업 대상자 및 지원내용]
구분 소아 암환자 성인 암환자
의료급여수급자 건강보험가입자
(국가암검진 수검자)
폐암 환자
선정 기준 건강보험가입자 :
- 소득∙재산 조사
의료급여수급자 :
- 당연 선정
당연 선정 국가암검진 수검자
1월 건강보험료
(검진연도 제외)
건강보험가입자 :
- 평균 건강보험료
의료급여수급자
- 당연 선정
지원 암종 전체 암종 전체 암종 5대 암종
(간암, 위암, 대장암, 유방암, 자궁경부암)
원발성 폐암(C34)
지원 기간 만 18세 미만 연속 최대 연속 3년 최대 연속 3년 최대 연속 3년
지원 금액 백혈병 - 3,000만원
백혈병 이외
- 2,000만원
(조혈모세포이식 시
3,000만원)
* 본인일부부담금·
  비급여 본인부담금
  구분 없음
본인일부부담금
120만원
비급여 본인부담금
100만원
본인일부부담금
200만원
건강보험가입자 :
- 본인일부부담금 200만원
의료급여수급자 :
- 본인일부부담금 120만원
- 비급여 본인부담금 100만원
지원 항목 본인일부부담금
비급여 본인부담금
본인일부부담금
비급여 본인부담금
본인일부부담금 건강보험가입자 :
- 본인일부부담금
의료급여수급자 :
- 본인일부부담금
- 비급여 본인부담금

소아암환자

지원 대상
의료급여수급자(당연 선정) : 차상위 계층(차상위 본인부담경감대상자로 건강보험증의 구분자 코드 C, E 해당자)도 포함
건강보험가입자:소아 암환자 가구의 소득과 재산이 지원기준에 적합한 자

[소득기준]

단위 : 원

의료비 지원대상자 선정 소득기준
1인 가구 2인 가구 3인 가구 4인 가구 5인 가구 6인 가구 7인 가구
1,949,796 3,319,926 4,294,824 5,269,722 6,244,620 7,219,518 8,194,419

※ 소득기준은 가구의 월평균 소득임
※ 상기 소득은 본 사업의 기준(‘16년 기준 중위소득 120% 이하)을 적용한 값임
※ 8인 이상 가구의 경우, 1인 증가 시마다 974,901원씩 증가(8인 가구 9,169,320원)

[재산기준]

단위 : 원

가구별 재산기준
1인 가구 2인 가구 3인 가구 4인 가구 5인 가구 6인 가구 7인 가구
208,757,697 241,614,532 264,993,381 288,372,230 311,751,079 335,129,928 358,508,848

※ 상기 재산 기준은 기존 ‘지역별・가구규모별 일반재산의 최고재산액(대도시 기준)의 300% 이하” 산출식을 적용한 값임
※ 8인 이상 가구의 경우, 1인 증가 시마다 23,378,850원씩 증가(8인 가구 381,887,768원)

지원 암종 및 지원 연령
악성 신생물(C00~C97), 제자리신생물(D00-D09), 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 중 원발성 악성 신생물에 해당하는 일부(D45, D46, D47.1, D47.3, D47.4, D47.5)
지원 연령 : 만 18세 미만의 자(1998년 1월 1일 출생자~)
※ 기지원자 중 2016년도에 만 18세(1997년 1월 1일∼1997년 12월 31일 출생자)가 도래한 계속 치료 중인
    자는 2016년 12월 31일까지 지원 가능
지원 범위 및 지원 항목
* 지원 범위
암 진단을 받는 과정에서 소요된 검사(진단) 관련 의료비
암 진단일(최종진단) 이후의 암 치료비
암 치료로 인한 합병증 관련 의료비
전이된 암 · 재발암 치료비
의료비 관련 약제비
* 지원 항목
본인일부부담금 : 진찰료, 입원료, 식대, 투약 및 조제료, 주사료, 마취료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선치료료, 치료재료대, 포괄수가진료비 등
* 선별급여는 본인일부부담금에 준하여 지원함
비급여 본인부담금 : 선택진료료, 상급병실료 차액, 투약 및 조제료, 처치 및 수술료, 검사료, 제증명료, 전액본인부담비 등
※ 단, 상급병실료 차액은 다음 기준에 의해 지원하되, 매 입원 시마다 각각 적용
    일반적으로 상급병실에 입원한 경우는 10일 범위 내에서 지원
    조혈모세포이식 등 의학적으로 불가피하게 상급병실에 입원한 경우는 30일 범위 내 지원
※ 의료기관 영수증으로 확인이 어려울 경우 소견서를 통하여 확인하며, 의학적으로 불가피한 경우 외에는
    10일까지만 지원 가능
※ 전액본인부담금이 진료비 영수증의 급여항목에 선정되었을지라도 비급여 본인부담금으로 산정
※ 본 사업에서는 상급병실료를 정한 ‘입원 기간‘ 기준에 의해 지원함
희귀의약품 구입비
조혈모세포(골수, 말초혈) 이식관련 의료비
암 치료에 직접 소요되는 필수 치료재료대
항암치료 부작용 중 탈모에 따른 가발 구입비
암치료 관련 성형 치료비
구강 주위 암(C00~C14)으로 인한 치과 보철치료비
지원 금액
백혈병(C91~C95) : 연간 최대 3,000만 원(진료발생일 기준)까지 지원
기타 암종 : 연간 최대 2,000만 원(진료발생일 기준)까지 지원
※ 당해 연도 백혈병 이외의 암종에서 조혈모세포이식을 받은 경우에는 최대 3,000만 원까지 지원
지원 기간
만 18세 미만 해당 연도까지 연속 지원
신청 절차
1) 등록신청
누가 : 암환자 의료비 지원을 받고자 하는 환자 또는 보호자
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 연중 접수
2) 지원신청
누가 : 지원대상자로 선정되어 등록된 환자(등록신청을 한 보호자) 및 본인부담금 지급보증제를 이용하는 의료기관
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 분기 내 신청, 필요 시 1개월 단위로 신청 가능

성인 암환자 – 건강보험가입자(국가암검진수검자)

지원 대상
2016년 국가암검진을 통해 암을 진단 받은 신규 암환자(단, 국가암검진 1차 검사 수검 필수)
2014년에 국가암검진을 받고 2015년에 진단을 받은 대상자 중 2015년 1월 건강보험료 부과액이 지원기준에 적합한자
2015년까지 국가암검진 대상자로 암검진 절차에 따라 검진을 한 경우, 해당 연도의 1월 건강보험료 부과액이 지원 기준에 적합한 자
※ 2016년 건강보험료 기준 : 직장가입자 89,000원 이하, 지역가입자 88,000원 이하 국가암검진 결과 암으로 진단을 받지 않았으나, ʻ1차 검진일ʼ로부터 만 2년 이내에 개별 검진을 통해 암 진단을 받은 경우
지원 암종
국가암검진사업을 시행하는 5대 암종 : 위암(C16), 유방암(C50), 자궁경부암(C53), 간암(C22), 대장암(C18~C20)
지원 범위 및 지원 항목
* 지원 범위
암 진단을 받는 과정에서 소요된 검사(진단) 관련 의료비
암 진단일(최종진단) 이후의 암 치료비
암 치료로 인한 합병증 관련 의료비
전이된 암∙재발암 치료비(원발암의 지원기간에 한하여 연간 지원상한금액 200만원 범위 내에서 지원)
의료비 관련 약제비
* 지원 항목
본인일부부담금 : 진찰료, 입원료, 식대, 투약 및 조제료, 주사료, 마취료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선치료료, 치료재료대, 포괄수가진료비 등
     * 선별급여는 본인일부부담금에 준하여 지원함
지원 금액 및 지원 기간
본인일부부담금 연간 최대 200만 원까지 지원
최대 연속 3년간 지원
신청 절차
1) 등록신청
누가 : 암환자 의료비 지원을 받고자 하는 환자 또는 보호자
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 연중 접수
2) 지원신청
누가 : 지원대상자로 선정되어 등록된 환자(등록신청을 한 보호자) 및 본인부담금 지급보증제를 이용하는 의료기관
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 분기 내 신청, 필요 시 1개월 단위로 신청 가능

성인 암환자 – 의료급여수급자

지원 대상
의료급여수급자 중 만 18세 이상의 전체 원발성 암환자
차상위 계층(차상위 본인부담경감대상자로 건강보험증의 구분자 코드 C, E 해당자)도 ‘의료급여수급자’로 인정함
지원 암종
지원 암종 : 악성 신생물(C00~C97), 제자리신생물(D00-D09), 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 중 원발성 악성 신생물에 해당하는 일부(D45, D46, D47.1, D47.3, D47.4, D47.5)
지원 범위 및 지원 항목
* 지원 범위
암 진단을 받는 과정에서 소요된 검사(진단) 관련 의료비
암 진단일(최종진단) 이후의 암 치료비
암 치료로 인한 합병증 관련 의료비
전이된 암·재발암 치료비(지원기간에 한하여 연간 지원상한금 220만원 내에서 지원)
의료비 관련 약제비
* 지원 항목
본인일부부담금 : 진찰료, 입원료, 식대, 투약 및 조제료, 주사료, 마취료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선치료료, 치료재료대, 포괄수가진료비 등
     * 선별급여는 본인일부부담금에 준하여 지원함
비급여 본인부담금 :
선택진료료, 상급병실료, 투약 및 조제료, 처치 및 수술료, 검사료, 제증명료, 전액본인부담비 등
※ 전액본인부담금이 진료비 영수증의 급여항목에 선정되었을지라도 비급여 본인부담금으로 산정
※ 본 사업에서는 상급병실료 차액을 정한 기준에 의해 지원하나, 상급병실료를 지원하지 않음
희귀의약품 구입비
조혈모세포(골수, 말초혈) 이식관련 의료비
암 치료에 직접 소요되는 필수 치료재료대
암치료 관련 성형 치료비
구강 주위 암(C00~C14)으로 인한 치과 보철치료비
지원 금액 및 지원 기간
본인일부부담금 : 연간 최대 120만 원까지 지원
비급여 본인부담금 : 연간 최대 100만 원까지 지원
최대 연속 3년간 지원
신청 절차
1) 등록신청
누가 : 암환자 의료비 지원을 받고자 하는 환자 또는 보호자
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 연중 접수
2) 지원신청
누가 : 지원대상자로 선정되어 등록된 환자(등록신청을 한 보호자) 및 본인부담금 지급보증제를 이용하는 의료기관
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 분기 내 신청, 필요시 1개월 단위로 신청 가능

성인 암환자 – 폐암 환자

지원 대상
의료급여수급자 중 만 18세 이상의 원발성 폐암 환자
차상위 계층(차상위 본인부담경감대상자로 건강보험증의 구분자 코드 C, E 해당자)도 ‘의료급여수급자’로 인정하여 만 18세 이상의 원발성 폐암 환자를 지원대상자로 선정
건강보험가입자 중 만 18세 이상의 원발성 폐암 환자는 등록신청월 기준으로 당해 연도 최근 3개월 건강보험료 부과액 평균금액 기준이 적합한 경우에 지원대상자로 선정
※ 2016년 건강보험료 기준 : 직장가입자 89,000원 이하, 지역가입자 88,000원 이하
소급지원 대상자는 소급년도 건강보험료 부과액 평균금액을 기준으로 산정
※ 2015년 건강보험료 기준 : 직장가입자 88,000원 이하, 지역가입자 87,000원 이하
지원 암종
기관지 및 폐의 악성 신생물(C34)
지원 금액 및 지원 기간
건강보험가입자
‘본인일부부담금 연간 최대 200만 원’ 지원 가능
2016년 신규 등록신청자 중 2016년 원발성 폐암 진단자
2016년 신규 등록신청자 중 2015년 12월 31일까지 원발성 폐암 진단자
※ 2015년 ʻ본인일부부담금 연간 최대 100만 원ʼ 기지원자는 2015년 12월 31일까지 미지급, 미신청 금액에 대해선 본인일부부담금 연간 최대 100만 원 한도 내 지원 2015년 또는 2014년 ‘정액금 100만 원’ 기 지원 대상자 중 2016년이 연속 지원 연도에 해당하는 경우 2016년 1월 1일부터 발생 의료비는 ‘정액금 100만 원’ 또는 ‘본인일부부담금 200만원’ 중 선택 가능
의료급여수급자
‘본인일부부담금 120만원과 비급여 본인부담금 100만 원’ 지원 가능
2016년에 신규 신청자 중 2016년에 신규 원발성 폐암 진단자
2016년에 신규 신청자 중 2015년 12월 31일까지 원발성 폐암 진단자
2015년 또는 2014년 정액금 100만 원 기 지원 대상자 중 2016년이 연속 지원 연도에 해당하는 경우
‘정액금 100만원’ 지원
신청 절차
1) 등록신청
누가 : 암환자 의료비 지원을 받고자 하는 환자 또는 보호자
어디에 : 암환자의 주민등록지 관할 보건소
언제 : 연중 접수
2) 지원신청
누가 : 지원대상자로 선정되어 등록된 환자(등록신청을 한 보호자) 및 본인부담금 지급보증제를 이용하는 의료기관
어디에 : 암환자 주민등록지 관할 보건소
언제 : 분기 내 신청, 필요 시 1개월 단위로 신청 가능

본인부담금 지급보증제

지원대상자가 진료비 지불능력이 없는 경우, 요양기관은 환자에게 본인부담금을 청구하는 대신 보건소에 해당 진료비를 신청하는 제도

자세한 지원 관련 기준과 내용은 가까운 보건소를 방문하셔서 사업 담당자를 통해 안내를 받으십시오

최종 수정일 : 2016.09.28