• 원발성 뇌종양 → 두개골 내부의 조직에서 발생한 뇌종양 [양성 및 악성]
• 전이성 죄종양 → 다른 장기에서 발생한 암이 혈류를 따라 뇌로 파종된 종양 [악성]

신경교종, 뇌수막종, 뇌하수체 선종, 전이성 뇌종양, 청신경초종

원발성 척추종양 -척추 내부의 조직에서 발생한 척추종양

양성종양 : 골연골종,골아세포종,유골골종,동맥류성 골낭종,혈관종,거대세포증,호산구 육아종

악성종양 : 다발성 골수종,단발성 형질세포종,원발성 골육종,속발성 골육종,유잉 육족,척색종 연골육종, 림프종

전이성 종양 - 다른 장기에서 발생한 암이 혈류,직접 침윤,림프계를 따라 척추로 파종된 종양으로써 전이성 종양은 대부분 악성이다.

원발성 암의 분포도 : 유방 (16.5%), 폐 (15.6%), MUO (12.5%),전립선(9.2%), 신장 (6.5%), 소화기관 (4.6%) 갑상선 (3.6%)

발생 분포도 : 흉추 & 흉ㆍ요추 : 70.3%, 요ㆍ천추 : 21.6% , 경추 : 8.1

종양종류,신경학적 결손, 척추변형,척추 안정성, 골 조직의 파괴 정도,이전의 치료,환자의 전신상태,동통, 잔여 생존기간

양성 뇌종양

악성 뇌종양

양성 종양

양성 척수 신경 교종, 척수 신경초종 등

악성 종양

악성 종양에 의한 암성 통증과 안면통, 삼차신경통 등 난치성 통증

뇌의 손상을 최소화하면서 뇌종양을 제거하기 위해서는 첨단 기술과 장비가 필요합니다. 뇌척수종양 클리닉에서는 전문의들이 직접 환자를 진료하며 국내에서는 처음으로 도입된 최첨단 수술 현미경인 NC4-Multivision system과 최신형 수술중 자동항법장치 (SNN system), 전자기장 종양수술장치 (EMF system), 초음파 흡인기 (CUSA), 수술중 초음파 진단기 (Intraoperative Ultrasound), 수술중 뇌신경 감시장치 등 최첨단 장비를 갖추고 정상 뇌손상을 극소화하고 종양만을 선택적으로 제거하는 미세수술법을 시행하고 있습니다.

뇌정위 수술법은 전산화단층촬영 (Brain CT) 이나 뇌자기공명영상 (Brain MRI)과 컴퓨터를 이용하여 종양의 정확한 3차원적 좌표를 계산하여 조직검사 또는 방사선약품 등을 주입하는 방법입니다. 뇌척수종양 클리닉에서는 최신 버전의 MRI-CRW 뇌정위 장치를 도입하여 정확한 종양 계측으로 수술로 접근할 수 없는 뇌 깊은 곳의 병변도 정밀한 진단 및 치료를 시행할 수 있습니다.

최소 침습적 수술의 핵심 기술로 뇌실 속의 병변, 뇌하수체 종양, 수두증 등의 치료에 내시경을 이용함으로써 2 - 3 cm의 피부절개로 뇌종양을 적출할 수 있는 방법입니다.

난치병으로 알려져 있는 악성 뇌종양 (뇌암)에 대해서 최근 항암화학요법이 각광을 받고 있는데 수술 후 또는 방사선치료와 함께 시행하여 좋은 결과를 얻고 있습니다. 특히 수술이 불가능한 경우와 수술 및 방사선 치료 후 재발한 종양에 대해서도 종양이 관해되고 생명이 연장되는 좋은 치료반응을 보이고 있습니다. 뇌척수종양 클리닉 의료진은 그동안 항암화학요법을 시행한 경험을 바탕으로 ACNU-CDDP 연속정주법, PCV 요법, 동맥내투여법 및 새로 도입된 저독성의 경구용 항암제인 temozolomide 요법 등을 시행하고 있고 새로운 약제의 도입을 추진하고자 노력하고 있습니다.

미국 미네소타 대학의 방사선종양학과 교수를 역임한 조관호 박사가 이끄는 방사선 치료팀은 최첨단 치료기인 IMRT(강도조절방사선치료), CT simulator 등의 치료기기를 갖추고 국내 상당한 수준의 방사선치료를 시행하고 있으며 기존의 방사선 치료에 비해 정상 조직에는 손상을 주지 않고 종양 치료 효과를 높일 수 있게 되었습니다. 또한 정상 조직에는 거의 영향을 주지 않으며 종양에는 치료 효과가 높은 최첨단 꿈의 치료기인 양성자 치료기를 도입 추진하고 있습니다.

정상 혹은 병적인 조직을 뇌정위적인 방법으로 표적을 만들어 방사선을 그 곳에만 집중적으로 조사하여 파괴하는 수술 기법이다. 이러한 방법으로 방사선 조사량을 표적이 되는 조직에는 국소적으로 높이고 그 주변 조작에는 최소한 낮추어 표적 외의 조직을 보호하게 된다.

방사선 수술의 대상 질환으로는 크게 두개강내 혈관 질환(동정맥 기형, 해면성 혈관종), 두개강내 종양, 두경부 병소 및 기능성 질환으로 특히 두개강내 종양으로는 비침습적 병변, 작은 종괴, 수술이 어려운 뇌기저부 병변, 수술후 잔존한 종양 또는 재발한 종양등이 방사선 수술의 적응증이 된다.

특히 전이성 종양은 최근 방사선 수술이 많이 적용되는 질환중 하나이나, 종양의 크기가 3cm이상, 급성 뇌압상승 증상인 경우는 수술적 치료가 바람직하며, 다발성인 병변인 경우는 고식적인 방사선 치료가 우선이 되어야 하나, 전문가와 충분히 상담 후 결정하여야한다.

방사선 수술의 치료기 종류

동위 원소를 이용 - 감마 나이프

선형가속기를 이용
1. 엑스나이프, 그린나이프, 포톤나이프
2. BrainLab, p-Reference
3. 노발리스, 사이버나이프

중하전입자를 이용

BrainLAB(뇌정위 방사선 수술) 구성

IMRS(세기변조방사선수술)

BrainLAB(뇌정위방사선수술)의 치료모식도

CT를 이용한 청신경초종의 환자의 표적내 선량 표시 모식도

뇌종양 환자의 표적내 선량 표시 가상 모식도

척수내 종양, 신경초종 등 수술은 척수신경을 손상시키면 심각한 마비 증상을 초래하게 되므로 본 의료진은 수술 현미경, 초음파진단장비 및 초음파 흡인기 등을 이용해 정확한 종양의 위치 확인 및 신경의 손상을 최소화하여 종양을 제거하고 있습니다.

1.5 cm의 피부 절개로 전방 경유로 척추체를 침범한 종양을 제거하고 골유합술을 동시에 시행할 수 있습니다. 복강경 및 흉곽경 등 병변의 위치에 따라 다양하게 사용할 수 있습니다.

전이성 척추 종양으로 인해 척추 불안정이 있고 신경마비 증상을 보이는 환자에서 신경감압 후 척추 고정술을 시행하여 신경마비 증상을 호전 시켜 보행을 가능하게 합니다.

경피적 척추체 성형술 (PVP)은 최근 전 세계적으로 각광받기 시작한 치료법으로, 통증과 척추체 불안정성이 심한 골다공증에 의한 다발성 척추체 압박골절, 척추체 전이암, 다발성 골수종 및 척추체 혈관종에 효과적인 치료법입니다. 경추체, 흉추체 또는 요추체의 골용해성 병변에 인공 뼈 물질인 ‘골 시멘트’를 방사선 투시 촬영 하에 주입하는 방법으로, 척추체를 강화하여 병적 압박골절의 진행을 방지하고 병변으로 인한 통증을 완화시켜 줍니다.
시술 받은 환자의 80% 이상에서 탁월한 통증 완화 효과를 볼 수 있으며, 통증 감소와 척추체의 안정화로 즉각적인 보행 장애의 개선도 기대할 수 있습니다. 더불어 척추체 전이암의 경우, 주입된 골 시멘트의 종양에 대한 항암 작용으로 척추체 내 종양의 괴사를 유도할 수 있고 방사선 치료와 병행하여 향상된 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 뇌척수종양 클리닉에서는 그동안 선도적으로 이 시술을 시행해 온 풍부한 경험의 의료진과 고해상도의 방사선 투시기를 갖추고 주로 전이성 척추암에 대해 이 시술을 시행하고 있습니다.

유전성 질환인 신경섬유종증 I형 및 II형에서는 중추신경계 및 말초신경에 양성 및 악성 종양이 흔히 발생합니다. 양성인 경우에는 해당 신경의 기능을 보존하며 제거하고 악성 종양인 경우에는 광범위한 절제 및 항암제치료, 방사선 치료를 병행합니다.

몰핀을 척추내에 주입함으로써 소량으로 악성 통증을 줄일 수 있고 전신적인 부작용을 줄일 수 있는 장점이 있고 특히 암의 전이에 의한 동통에 탁월한 효과가 있습니다. 악성 통증에 대하여서는 척추의 경막 바깥에 카데터를 삽입하고 지속적으로 소량의 몰핀을 주입하여 통증을 완화시킵니다.

말기 암환자에서는 암세포가 신경조직을 침윤하여 통증이 발생하고 이러한 통증은 마약으로도 조절이 안되어 환자의 삶의 질을 심각하게 저하되는데 이런 경우 수술적인 방법을 이용합니다.

가장 대표적인 수술법이 척수전측색 절단술인데 경피적인 방법과 수술적인 방법이 있습니다. 경피적인 방법은 전신 상태가 나빠 마취가 불가능한 환자에서 시행되며 특수 장비와 의사의 경험이 필요합니다. 수술적인 방법은 마취와 후궁절제술을 해야 하는 단점이 있으나 특별한 장비 없이 간단하게 시행할 수 있습니다. 생존기간이 1년 미만이고 가슴 이하 부위의 통증을 호소하는 암환자 중 몰핀 등으로 통증 조절에 실패한 환자가 적응증이 됩니다.

전이성 척추 종양으로 인해 척추 불안정이 있고 신경마비 증상을 보이는 환자에서 신경감압 후 척추 고정술을 시행하여 신경마비 증상을 호전 시켜 보행을 가능하게 합니다.

암성 통증이 주로 두경부 등에 발생한 경우 사용할 수 있는데 뇌정위외과적인 방법을 이용하여 뇌실내에 카테터 또는 자극기를 삽입하고 이를 통하여 적은 양의 몰핀을 주입 또는 신경을 자극함으로써 통증을 조절하는 방법으로 효과는 탁월하나 호흡억제 등의 심각한 부작용이 있습니다.

뇌전이암은 수술 후 약 34% 환자에서 재발을 합니다. 수술 후 국소재발을 줄이기 위해 뇌전이암을 수술로 제거한 후 섭씨 42.5도로 1시간 동안 종양이 있었던 부위를 고열치료 합니다. 섭씨 42.5도에서는 정상 뇌세포에는 손상을 주지 않고 암세포만을 선택적으로 사멸시킬 수 있으므로 추가적인 신경학적 결손이 없이 뇌전이암을 치료할 수 있습니다. 치료에 이용되는 고열치료기는 국립암센터에서 자체적으로 연구 개발하여 대한민국과 미국에 특허 등록이 되었으며 본 임상시험은 식약청의 허가를 얻어 2010년부터 시행하여 현재 약 30%의 환자가 등록되었습니다.

연수막 암종증은 암세포가 뇌척수액을 따라 파종되어 전체 신경계에 퍼지는 상태로서 일반적인 항암치료에 반응을 잘 하지 않고 예후가 매우 불량합니다. 연수막 암종증 환자에게서 나타나는 뇌척수액 순환 장애 현상에 착안하여 인공 뇌척수액에 항암제를 섞어서 강제적으로 뇌척수액을 순환시킴으로써 항암치료의 효과를 극대화 하고 증상의 완화를 신속하게 이룰 수 있었습니다. 현재 제 2상 임상시험 단계에 진입하였으며 1단계에서 본 치료법의 안전성과 유효성이 입증되어 2단계 임상시험 중입니다.

교모세포종은 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하고도 거의 모든 환자에서 재발하며 평균 생존기간이 14-15개월, 2년 생존율이 25% 미만으로 매우 예후가 불량한 종양입니다. 본 기관에서는 교모세포종에서 WT-1이라는 종양 특이 항원을 과발현하는 것에 착안하여 환자 자신의 백혈구 중에서 WT-1에 반응하는 백혈구를 선택하여 증폭시킨 후 다시 자신의 몸에 주입하여 종양세포를 사멸 시키는 면역치료법을 개발하여 식약청 허가를 얻어 임상시험을 준비 중이며 2011년 말에는 임상시험에 진입할 예정입니다.

암성 통증이 주로 두경부 등에 발생한 경우 사용할 수 있는데 뇌정위외과적인 방법을 이용하여 뇌실내에 카테터 또는 자극기를 삽입하고 이를 통하여 적은 양의 몰핀을 주입 또는 신경을 자극함으로써 통증을 조절하는 방법으로 효과는 탁월하나 호흡억제 등의 심각한 부작용이 있습니다.